Время на прочтение: 9 минут(ы)

Бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся приступами одышки, задерживающимся выдохом и ощущением стеснения в грудной клетке. Она является одной из наиболее распространенных хронических респираторных патологий и отмечается у миллионов людей по всему миру.

Механизмы развития бронхиальной астмы тесно связаны с воспалительной реакцией в дыхательных путях. При астме иммунная система оказывается в состоянии гиперреактивности, что приводит к отличительной особенности заболевания – спазму бронхов. В результате воздушные пути в дыхательных путях сужаются, часто воздействуя на обструкцию дыхания. Связанные с воспалением процессы сопровождаются активацией иммунных клеток и выделением медиаторов воспаления, таких как гистамин, лейкотриены и простагландины.

Бронхиальная астма может проявляться различными симптомами, такими как кашель, одышка, свистящие звуки при дыхании и тяжелые приступы, известные как астматические приступы. Частота и интенсивность этих симптомов могут сильно варьироваться у разных пациентов, а также у одного и того же пациента в разное время. Это делает диагностику и лечение бронхиальной астмы индивидуальным и требует специфичных терапевтических действий.

Классификация и стадии развития бронхиальной астмы

Классификация

В зависимости от степени тяжести и частоты приступов, бронхиальная астма может быть классифицирована на несколько типов:

Тип астмы	Описание
Интермиттирующая	Симптомы астмы возникают менее 2 раз в неделю, приступы длительностью меньше 24 часов. Больные не испытывают ограничений при физической активности.
Легкая постоянная	Симптомы астмы возникают более 2 раз в неделю, но не ежедневно, приступы длительностью более 24 часов. Обострение может сопровождаться ограничениями при физической активности.
Умеренная постоянная	Симптомы астмы возникают ежедневно, частые ночные приступы. Ограничение физической активности заметно.
Тяжелая постоянная	Симптомы астмы постоянные, ограничение физической активности крайне значительно.

Стадии развития

Развитие бронхиальной астмы протекает поэтапно, от начальной стадии до тяжелой:

1. Ранний стадийный период: В этой стадии нарушается контроль над дыхательным процессом и возникают первые симптомы астмы, такие как кашель, затрудненное дыхание, покраснение горла. Продолжительность этого периода может быть от нескольких месяцев до нескольких лет.
2. Средний стадийный период: На этом этапе симптомы становятся более выраженными и частыми. Приступы усиливаются и продолжительность их увеличивается. Пациенты испытывают значительные ограничения в обычной физической активности, часто вынуждены обращаться за медицинской помощью.
3. Поздний стадийный период: В этой стадии симптомы становятся постоянными и усиливаются. Дыхательная недостаточность возникает даже в покое, появляются осложнения, связанные с длительной неподконтрольной астмой.

Различные стадии развития бронхиальной астмы требуют разного подхода к лечению и контролю болезни. Прием препаратов, таких как прокатерол, тролеандомицин и других, должен назначаться в зависимости от степени тяжести и симптомов астмы.

Лечение бронхиальной астмы

Лечение бронхиальной астмы играет важную роль в улучшении качества жизни пациентов и предотвращении приступов задышки. Для эффективной терапии необходимо правильно установить диагноз и определить механизмы патологических процессов.

Основная цель лечения заключается в контроле симптомов астмы, таких как свистящий звук и затрудненное дыхание. В ходе лечения используются различные группы лекарственных препаратов, направленных на снижение воспалительной активности слизистой оболочки бронхов и смягчение симптомов астматических приступов.

Препараты, которые обнаружили свою эффективность при лечении бронхиальной астмы, включают в себя:

• Глюкокортикостероиды (ГКС) — снижают воспалительные процессы и облегчают приступы задышки.
• Бета-адренорецепторные агонисты (БАА) — расширяют бронхи, улучшая пропускную способность дыхательных путей.
• Медикаменты, снижающие активность эозинофилов — помогают в контроле аллергической реакции и воспаления.
• Лекарственные препараты для профилактики бронхиального спазма — предупреждают возникновение приступов задышки.
• Препараты, снижающие гипоксемию — улучшают доставку кислорода в органы и ткани.
• Антигистаминные препараты — снижают аллергическую реакцию и облегчают дыхание.

Важным компонентом лечения является предоставление пациентам информации о болезни, правилах ее контроля и адекватном использовании лекарственных препаратов. Пациентам с бронхиальной астмой рекомендуется избегать факторов, которые могут вызвать астматические приступы, таких как холодный воздух или контакт с аллергенами.

Кроме того, в лечении бронхиальной астмы могут применяться методы физиотерапии, такие как дыхательная гимнастика или массаж грудной клетки. Народные средства также могут быть указаны в сочетании с основным лечением. Однако прежде чем использовать народные методы, необходимо проконсультироваться с врачом и убедиться в их безопасности и эффективности.

Исследования показали, что генетические факторы также играют важную роль в развитии бронхиальной астмы. Некоторые гены могут повышать риск развития астмы, а также влиять на ее тяжесть и статус. У некоторых беременных женщин астма может усугубляться во время беременности, поэтому в таких случаях требуется специальный подход к лечению.

В особых случаях, когда статус пациента является тяжелым, применяются срочные меры лечения, например, введение препаратов квинка или сальметерола. Кроме того, для более точной диагностики и контроля бронхиальной астмы могут использоваться такие методы, как пневмотахография и исследование объема газа в мочи.

Бытовые аллергены

Патологические процессы, возникающие при бронхиальной астме, часто вызываются бытовыми аллергенами. Эти вещества могут быть найдены в обычных предметах домашнего обихода, таких как пыль, пыльцы, пух, шерсть животных и др.

Подбор бытовых аллергенов основан на анамнезе больного, результате проведенных аллергенных проб и клинических проявлениях заболевания. Проба на аллергенную чувствительность проводится с использованием растворов аллергенов с концентрацией в диапазоне от 1 до 100 мг/мл.

Механизмы действия

Взаимодействие с аллергенами слизистой оболочкой бронхов приводит к активации иммунных клеток, освобождению медиаторов воспаления и увеличению скорости синтеза иммуноглобулина E (IgE). Также наблюдается активация симпатической нервной системы, что приводит к сокращению гладкой мускулатуры бронхов.

Симптомы и механизмы развития

Клинические проявления бронхиальной астмы, связанные с воздействием бытовых аллергенов, проявляются в виде приступов задухи, кашля, хрипов и одышки. При вдыхании аллергенов происходит сужение просвета бронховых трубок, что приводит к возникновению бронхоспазма и повышению сопротивления вентиляции легких.

Бытовые аллергены также могут вызывать выраженное воспаление слизистой оболочки бронхов. При этом происходят изменения в образовании секреции и функции эпителия, а также увеличивается проницаемость и разрыв тканей.

Постоянное воздействие бытовых аллергенов может привести к развитию хронического бронхита и усугублению симптомов бронхиальной астмы.

Для лечения астмы, связанной с бытовыми аллергенами, показаны антигистаминные препараты, глюкокортикостероиды (например, триамцинолона или метотрексата), противовоспалительные и противоаллергические средства. В случаях выраженных симптомов бронхоспазма может быть проведено введение сальбутамола ректально.

Консервативные методы лечения

Консервативные методы лечения бронхиальной астмы включают основные подходы к устранению симптомов и предотвращению течения заболевания. Длительный гиперреактивный ответ бронхиального дерева на раздражающие вещества, такие как аллергены, холодный воздух и другие, вызывает угнетение функции дренажа бронхов и появление расстройств в мембранах.

В основе консервативного лечения бронхиальной астмы лежит применение короткодействующих и длительных ингаляционно-β2-агонистов, которые снижаются в основном на одни и те же рецепторы, что и адреналин. Их применение особенно важно при физическом труде, поступлении в общество и в обусловленных типом астмы индивидуально выявляемых случаях.

Для уменьшения ацидоза и тяжести заболевания применяемые в форме ингаляций аллергены должны начинаться с маленького объема и длительности, чтобы не вызывать непереносимости и появления осложнений. Расширенное использование этих веществ свою полную роль может развиться после экскреторного труда.

Лечение бронхиальной астмы также включает проведение физикального дренажа бронхов и индивидуальный подход к устранению симптомов. В случае тяжелых приступов одышки проводятся ингаляции мг/мл адреналина, что приводит к быстрому устранению одышки и улучшению общего состояния большинства пациентов.

Присутствие астмы в анамнезе служит указанием на необходимость проведения лечения, а также возможных осложнений и последствий. Необходимость применения консервативных методов лечения должна быть выявлена после полного обследования пациента, а также учитывать возможность непереносимости применяемых веществ и их влияния на общее состояние пациента.

Европейские рекомендации по лечению астмы GINA, 2019

Руководство GINA рекомендует нарушением дыхательного процесса при бронхиальной астме считать гиповентиляцию. Составляет вторичную газовую пневмонит, затрагивающую размеры гиповентиляции, области газового состава, интенсивности вдоха и выдоха.

Рекомендации особое внимание уделяют правильной терапии и профилактике бронхиальной астмы. Для терапии астмы применяются бронходилатирующие препараты, такие как сальбутамол, а также глюкокортикостероиды для снижения воспаления дыхательных путей.

GINA также рекомендует осуществлять самостоятельное наблюдение и контроль симптомов астмы, с целью предотвращения приступов и повышения качества жизни пациентов. Для этого важно правильно выполнять пиковую экспираторную пробу и учитывать результаты в формуле ИГКС (индекс газовой крови).

Аллергические реакции часто вызывают приступы бронхиальной астмы, поэтому в рекомендациях GINA также рассказывают о методах диагностики аллергии. Важно провести аллергическое тестирование и посев на аллергены, чтобы определить, с какими аллергенами пациент реагирует.

Длительные приступы бронхиальной астмы могут привести к развитию осложнений, таких как синуситы и пневмонит. Поэтому важно тщательно контролировать и лечить астму, чтобы предотвратить возникновение данных заболеваний.

Биологическая терапия стала одним из актуальных методов лечения бронхиальной астмы, особенно при непереносимости или неэффективности стандартных лекарственных препаратов. Применяются биологические препараты, такие как Аллишип и Никорон, которые направлены на устранение воспаления и улучшение функции дыхательной системы.

Определение болезни. Причины заболевания

Основной причиной бронхиальной астмы является взаимодействие воспалительных клеток и веществ с бронхиальной стенкой. Приступы астмы исходят от воспаления, вызванного повышенными уровнями эозинофилов, гистамином и другими воспалительными медиаторами. Эти вещества приводят к сокращению гладкой мускулатуры бронхов, повышению проницаемости сосудов, повышению выделения слизи и ателектаза — коллапса альвеол в легких, что ограничивает нормальный поток воздуха.

Бронхиальная астма чаще всего начинается в детском возрасте и может сопровождать человека на протяжении всей жизни. Причинами развития данного заболевания могут быть генетическая предрасположенность, аллергическая реакция на домашнюю пыль, пыльцу, шерсть животных, а также инфекционные заболевания, активное и пассивное курение, перекись азота и другие аллергены и раздражители окружающей среды.

Расстройства в функции дыхательной системы и повышенная реактивность бронхов являются основными характеристиками бронхиальной астмы.

• Периоды обострений — приступы одышки, затруднение дыхания, свистящее дыхание, что часто приводит к стеснению грудной клетки. Пациенты рассказывают о том, что им трудно вдохнуть и выдохнуть, и что они чувствуют, будто их грудь сжимается и они не могут дышать полноценно. У детей моложе 3 лет приступы могут проявляться выраженным возбуждением, схваткоподобным кашлем, паникой и побледнением.
• Постоянные симптомы — хроническое ощущение задышки, чувство стеснения в груди, частые приступы кашля (особенно ночью или утром), повышенное количество возбуждающих факторов, таких как холод или упражнения.
• Воспаление бронхов — воспаление обычно возникает в дыхательных путях, что приводит к повышению секреции слизи и сужению бронхов, напоминая себе о наличие инфекции. Длительное воспаление может привести к утолщению стенок бронхов и сужению их просвета.
• Ацидоз — приступы астмы могут приводить к изменению pH крови (ацидоз), что возникает из-за недостатка кислорода в теле.
• Пневмонит — инфекция бронхов может привести к воспалению легочной ткани и развитию пневмонита.

Диагностика бронхиальной астмы включает анализ симптомов, историю болезни, лабораторные исследования (включая анализ крови на эозинофилы) и функциональные тесты дыхания. Лечение и управление бронхиальной астмой варьируется в зависимости от тяжести заболевания, но включает в себя применение глюкокортикостероидов, бронходиляторов и других эффективных препаратов, а также сочетание лекарственной терапии с изменением образа жизни и избеганием тех факторов, которые могут спровоцировать приступы астмы.

Условия труда

• Условия труда играют важную роль в патогенезе бронхиальной астмы. Этими факторами могут быть как химические, так и физические раздражители.
• Длительные и повторные контакты с аллергенами и раздражителями могут привести к развитию бронхиальной астмы.
• Особенно характерны условия труда, связанные с работой в промышленности, где высокая концентрация аллергенов или раздражителей в воздухе может оказывать негативное воздействие на дыхательную систему.
• Работа с адреностимуляторами также может приводить к развитию астматических симптомов.
• Продолжительная экспозиция к аллергенам на рабочем месте может ухудшать течение астмы и увеличивать риск осложнений.
• Условия труда могут стать причиной или усилить существующие симптомы бронхиальной астмы, такие как кашель, одышка, приступы задержки дыхания и другие.
• Неэффективность лечения бронхиальной астмы может быть связана с неблагоприятными условиями труда и постоянной экспозицией к аллергенам или раздражителям.
• Патологические процессы, вызываемые астматическими условиями труда, могут приводить к развитию других заболеваний органов и систем, таких как респираторные инфекции, ринит и хроническое бронхопульмональное заболевание.
• Улучшение условий труда, включая использование специальных масок и хозяйственных добавок, может снижать частоту и тяжесть приступов астмы.
• Ингаляции бронходилататоров и глюкокортикостероидов используются в лечении бронхиальной астмы и предпочтительнее самостоятельного применения этих препаратов в виде ингаляционных растворов или аэрозолей.
• Длительное использование глюкокортикостероидов в больших объемах может привести к побочным эффектам, таким как повышение артериального давления или хроническое заболевание желудочно-кишечного тракта и почек.
• Осложнения при условиях труда могут быть связаны с повреждением клеток дыхательной системы, включая бронхиальные мышцы, блуждающего нерва и слизистой оболочки дыхательных путей.
• Воздействие аллергенов и раздражителей на организм может вызывать аллергическую реакцию и воспаление в дыхательных путях, что характерно для бронхиальной астмы.
• Ингаляционное применение препаратов, таких как кромолин, ингаляционно вводимого глюкокортикостероида (ингаляционных кортикостероидов) и bronchodilator, может оказывать благотворное действие на симптомы и патогенез бронхиальной астмы.
• Улучшение условий труда и ограничение контакта с аллергенами и раздражителями могут снижать симптомы и улучшать общее состояние пациентов.
• Дозы ингаляционных препаратов, определяются индивидуально, их объемом снижаются или увеличиваются для достижения наилучшего эффекта лечения.
• Ингаляционные препараты обладают меньшими побочными эффектами по сравнению с пероральными или системными лекарственными формами.

Патогенез бронхиальной астмы

Основным механизмом развития бронхиальной астмы является воспаление слизистой оболочки дыхательных путей. Под воздействием аллергенов или инфекций происходит активация иммунной системы, что приводит к повышенной чувствительности бронхов к раздражителям и патологическому расширению их стенок.

При бронхиальной астме отмечается повышенное количество эозинофилов в секретах дыхательных путей и крови. Эти клетки являются основными участниками воспалительного процесса и играют важную роль в развитии и поддержании воспаления.

При астматическом приступе наблюдается уменьшение дыхательной функции, что вызывает тяжесть в груди и затруднение дыхания. Постепенное увеличение воспаления и обструкции дыхательных путей приводит к образованию мокроты и сужению бронхов.

Для определения степени и тяжести бронхиальной астмы проводят функциональные исследования дыхания. Наиболее распространенным методом является спирометрия, при которой измеряются объемы и скорости дыхания. При этом исследуются такие показатели, как форсированный объем выдоха за первую секунду (ФОВ1) и пиковая скорость выдоха (ПСВ).

Для обнаружения воспалительных изменений слизистой оболочки дыхательных путей проводят бронхоскопию. В ходе этого исследования можно определить количество эозинофилов, а также произвести посев секрета для выявления возбудителя инфекции.

При бронхиальной астме процесс всасывания кислорода осуществляется сниженной скоростью из-за обструкции дыхательных путей. Это приводит к развитию гипоксемии, что может вызывать сердечные недостаточности и гипоксический инсульт.

С целью лечения и профилактики бронхиальной астмы применяются различные методы, включая фармакотерапию, иммунотерапию и физическую реабилитацию. Фармакотерапия предполагает применение противовоспалительных и противоспазматических препаратов, которые уменьшают воспаление и расширяют бронхи.

Лечение астмы также включает идентификацию и устранение основных причин аллергических реакций, а также проведение реабилитационных мероприятий. Важную роль играют физические упражнения, которые помогают улучшить дыхательную функцию и снизить риск приступов.

В Европе проводятся исследования, направленные на разработку новых методов диагностики и лечения бронхиальной астмы. Одним из таких методов является определение уровня эозинофилов в мокроте и крови пациента, что позволяет более точно определить степень и тяжесть заболевания.